2021年1月4日

大流行和舞蹈:医生’s Perspective

劳拉里瓦 -

在大流行的开始,我们伸手向一个惊人的练习医生伸出了一个令人惊叹的练习医生,他们为Covid-19提供了见解及其与舞蹈社区的潜在互动。随着时间的推移,我们许多人在当地的健康指导方针遵循负责任的事情。

但是,对于许多人来说,还有很多问题。问题我绝不有资格回答–但医师可以。所以,这里有一些问题 ’在过去的几个月里听到了,以及博士’答案(以及我自己的评论,指示)。

“我正在在线阅读很多事情,这让我质疑它是否是这笔交易的问题。这些东西是否正确?什么是确保我越来越好的信息?“

香博士: 这是一个关于认识学的问题–知识收购研究。跳舞的葡萄藤实际上有一个好处 邮政 关于这个(来自TDG的注释: 通过全程阅读)。

简而言之:我们不’T有足够的时间,机会和能力来体验和测试世界的每个假设。相反,我们依靠我们信任的人员和机构告诉我们他们的观点。

这意味着源和交付中质的可信度。一些交付中等包括传统媒体,社交媒体,学术界和政府公共卫生来源。根据您在世界的位置,这些来源中的每一个的可靠性可能会有所不同。

通常,您当地的公共卫生权力可能是可靠的来源。他们对您的社区健康有一种既得利益,可能由公共卫生培训的个人经营。这意味着他们致力于改善人口健康。

社交媒体是分享信息的流行方式,但很高度受到偏见和未验证的信息。如果您寻找关于社交媒体的信息,请考虑在该领域的病毒学,流行病学,公共卫生或医生中具有背景的声誉良好的人,以及处理Covid-19的各个方面的实际经验。流行病学背景是不存在于2020年3月之前不存在的那些不太可能是最佳信息来源。调查任何可能的利益冲突也是一个好主意。

传统媒体也可能受到敏感主义和偏见的影响。然而,在某种程度上,如果大多数传统的媒体来源,学术界(科学机构)和经验的经验中的信誉良好的人都说存在问题,可能有问题。

TDG.注意: 请记住 一 似乎“legit”声音并不是真实的。事实上,即使是几个不同的声音也没有做出一些“true”。在整个职业的背景下,即使是1,000个经过验证的名字也是整个职业的一小桶的小幅下降。例如,在安大略省(一 省人口1450万),有超过40,000名持牌医生。这不包括非医生科学家,护士和其他卫生专业人士。存在 异议声音不会准确–即使有资格。那里’在一些事情上,有一个更大的科学共识。

另外,要小心数据。我们的绝大多数(包括我自己)都令人厌恶地毫无准备,以实际上了解其含义。而且,它’对于我们依赖的人来说真的很容易,也是错误的。

“我对科学研究或数据什么都不了解,但我看到了很多图表,说这不是一个大的交易,或者提供关于数据的冲突报告。我可以用来帮助我了解正在发生的事情并识别良好的数据或研究研究?“是什么基础知识?”

TDG.: 这里’s a great podcast 关于信任来源的影响

是的,covid是一个大问题。世界各地的各国不会因无缘无故地改变行为而变化。此外,国家没有足够的组织,以创造大规模的全球阴谋。想一想:他们可以’t even agree on the 小的 事物。

如果您想要一本书来帮助您更深入地理解事物,“Contagion规则“由Adam Kucharski,在伦敦热带医学和卫生学院的博士数学家,在传染病流行病学建立职业生涯,非常易于阅读。

我会尝试解释为什么这是一个大量的,你可以用来了解发生的事情,但要预示的:它’很多数学。

TLDR: 医院外的冷藏卡车拿起尸体,因为Morgues已经超过了能力似乎是一个非常大的交易。

流行史

Pandemics在人类历史中受到影响和改变了人类社会。更近期有文件,包括中世纪黑死病,北美的Smallpox,以及1918-19的西班牙流感。在这些情况下,存在一种新的传染性来源,即人口中没有人免疫。这意味着每个人都面临感染的风险。然后人类(尝试)调整他们的行为以减少响应的传输。这有利于集体生存。即使某些方法受到时间的了解限制,努力记录了很好的记录。

现在,我们输入数学和规模问题。当您在几乎普遍的易感性(甚至是一个1000万人的理论国家/城市/城市人口)时,您在全球人口70亿人口时,危害的潜力是显着的。

病毒最明显的影响是:

  • 死亡率(死亡)
  • 发病率(长期健康后果)
  • 严重病患者及其家庭的长期精神后果
  • 医疗保健系统能力
  • 医疗保健工人的心理和身体健康及其亲人。

许多这些事情的长期影响尚未揭示自己。

减少传播所采取的措施的经济和心理影响也是显着的。但是,值得注意的是,这些影响的比较组应该是一个不受控制的大流行病–不是2019年的生命。虽然诱人可以将目前的国家与生活进行比较,但它不准确。

无论是如何“小”的死亡率可能是,当你乘以足够的受感染者时,它变得显着。甚至.5%的1000万是50,000次额外的死亡,不会发生。现在还清楚的是,Covid不成比例地影响易受伤害和传统的弱势群体,包括:

  • 老年人
  • 残疾人
  • 慢性健康状况(大部分人口)的人,以及
  • 颜色的人,占据了难以在家中难以理解的必要的,较难以理解的较低收入工作(至少)。

这意味着还可以在响应中考虑股权的组成部分。值得注意的是,一个不显着的年轻人数量和没有预先存在的条件可以和死亡的人,对病毒感到严重和/或经历长期健康影响。这种病毒超越了“只影响旧和病人的人。”

阅读研究论文

如果您要尝试阅读医学研究论文并且没有培训,那么了解您可能不会理解细微差别和隐性信息。没关系。

我不尝试阅读工程研究论文,因为我没有在该领域的培训,不明白这篇论文’我的假设也没有背景知识,以告知我的理解。我可以尝试阅读实验室/分子医学的论文,但难以困难,因为,再次,我没有重大培训或经验。

我对我对临床试验研究论文中的信息的能力感到相信,包括了解他们的优势和局限,但这花了多年的相关领域,具有额外的特定研究方法教育。

对于我们作为人类来说是非常重要的,以承认我们的知识的极限。我们可以谦虚而好奇,并尝试了解更多,但重要的是不要在过程中承担专家角色很重要。考虑到这一点,这里有一些基础帮助您了解一些语言:

常见的语言:

  • IFR =感染死亡率=死亡人数除以人口中受感染的个体数量
  • CFR =病例死亡率=死亡人数除以人口中诊断的受感染个体的数量
  • 攻击率=最终感染一组易感人群的人数(这对SARS-COV2高)
  • R0(发音 - 据发)=病毒的传播性,平均而言,假设没有修改就位,并且在易感群体中。
  • RT =基于实时数据的电流传输速率。该号码根据政策和集体行动而变化。
  • k = Dispersion参数

测试能力

在给定位置的测试能力会影响诊断的个体的数量,而不是感染的实际速率(直到我们使用诊断的感染次数来修改我们的行为)。例如,如果您怀孕了,您可能没有阳性妊娠试验,因为您没有在棍子上撒尿,但您仍然怀孕。 Covid也是如此:那些感染者尚未测试的人’t counted.

此外,测试确实具有假负速率。 PCR,测试当它们放一根贴鼻子/喉咙以找到病毒遗传物质,可以频繁地虚假–但很少是错误的积极态度。一般来说, PCR测试的假阳性不是问题。 

了解攻击率

covid是一种新的病原体。我们能够在游轮,婚礼,监狱等爆发中研究它,其中大群人在长时间靠近。在这些情况下,已经观察到80-90%的攻击率。这意味着Covid的攻击率很高,而且与之相反“T-cell immunity”论点:大多数人都是 不是 already immune.

了解RO和RT

RO是我们对如何传播的病毒的一般性理解。 SARS-COV2基于早春观察到的透射率为2-3。这意味着每一个受感染者,平均地蔓延到2-3人,每个人都蔓延到2-3次。这导致指数增长。

RT是关于当前的传输速率。这与RO略有不同,因为它与事物的方式有关 目前 在特定区域进展。

当r.(Transmissibility of the virus) is >1,疫情是指数增长的。

当r = 1时,每种情况都会感染另一个人,流行病将继续在目前的感染时生长,因此如果r每天达到100例,则每天持续100例;如果它每天达到1000例,第二天仍将增加1000个案例。

当r.<1,每种病例平均地感染了少于一个人,并且流行病最终死了

请记住,流行病正在增长 指数 whenever R >这意味着我们必须违背自己的直觉。我们的大脑被连接到了比指数更好的线性(常数)增长。

想象一下,你穿过街道,一辆车以恒定的速度向你朝着你,而不是如果该驱动程序按压天然气,他们就会加速。当汽车加速时,响应汽车正在以线性恒定的速度来到您的情况下,将显着增加风险。

我们是行人,指数covid增长与r>1是加速车。

病毒变化

您可能已经听说过英国在英国测序的新主导Covid变体:B.1.1.7。重要的是要注意病毒一直在变异。每次复制时,都有一个“突变”的可能性。通常,这些突变不会导致影响人们的任何重大变化。

总体而言,SARS-COV2是一个相当大的病毒,持续非常稳定,几个月一致。不幸的是,具有广泛的传播和更多的病毒复制,有几个早期的2021年初始变体。我们目前有关于B.1.1.7的更多信息。

早期估计表明它可能更可传递到50%。在数学上,较高的传播性实际上关于人口死亡率比50%的死亡率更高。

对于以下说明性示例,这与ADAM Kucharski的R.信用有关:

“如果目前的RT = 1.1,并且我们估计感染死亡率风险为0.8%,发电时间为6天,10k人目前主动感染(最近许多欧洲城市),我们’D期望10000 x 1.1 ^ 5 x 0.8%= 129个月蔓延后的最终死亡。”

如果死亡风险增加50%,会发生什么?通过上面,我们’D期望10000 x 1.1 ^ 5 x(0.8%x 1.5)= 193个新的死亡。现在假设传动率增加50%。通过上面,我们’D期望10000 x(1.1 x 1.5)^ 5 x 0.8%= 978年蔓延的一个月后最终的新死亡。

此时变速能量的增加令人难以置信。疫苗在地平线上。现在可能是“可接受的风险”的行为,可能不是现在。我们累了,累了的人变得自满。请尝试使用新鲜的眼睛查看新信息,并相应地适应行为。

来自TDG.:有一个名为Plague Inc.的手机游戏,有一种非学习的理解方式,为什么更传染病的病毒比高度致命的人更讨论,尝试使用比赛中的突变和演变。你’如果死亡率与其传播率相比,如果死亡率太高,则迅速发现病毒基本上可以自杀。显然,更高的死亡率是可怕和可怕的– but don’低估损害的损害量,如果IT是少的致命病毒’t停止蔓延。 

了解k

k =色散参数。这用于考虑大多数Covid病例是由少数受感染的个体引起的事实,而大多数被感染者的人都不感染其他人,或者只感染少数人。

数据支持SARS-COV2由此驱动“superspreading”事件。日本取得了成功,使他们的社会主要通过专门针对超级概念,以及使其更有可能的环境。

这与社交舞蹈有关,因为社会舞蹈是一个高潜力,以取代事件。他们涉及人们密切的身体接触,在相同的空中呼吸,长时间。

“为什么科学家,医生和公共卫生专业人员似乎不同意事物或不时改变他们的方法?这不是意味着他们不知道我们正在做什么,我们应该持怀疑态度吗?“

正如名称所表明的那样,新的冠状病毒是新的。它在2019年底开始时,没有人知道任何事情。我们飞行时我们正在建造飞机。

科学作为一个领域是通过对不同假设的测试来获取知识。我们根据所有可用证据绘制独立的结论,并在新信息表明它是谨慎时的结论。它已经这样工作了几个世纪。大流行已经加速了这一过程,并以令人难以置信的速度获得了关于SARS-COV2的知识。我想到了没有科学背景的人争吵,以便实时发生这种情况。

科学的分歧是健康的,并且是该过程的一部分。最终,我们向协议振荡。即便如此,共识中将存在一些可变性。这是科学过程的一部分。

只需记住:面对新证据的结论改变了你的科学。从结论开始并寻找支持它是意识形态的证据。

“公共卫生官员,医生和一般科学家之间有什么区别?我看到一些医生和科学家说这不是一个大问题。“

公共卫生 是对人口的健康研究,侧重于预防和健康促进。在公共卫生方面工作的人可能是医生或来自不同的背景,但他们在研究一大群人身上的健康方面拥有广泛的培训。

A 医生 研究疾病,诊断,治疗,并应用他们的知识来治疗个体。从学术角度来看,它是一个有MD学位的人。

从TDG注释:MD并不意味着有人获得许可以提供医疗服务–这通常是通过医生学院或其他组织完成的。根据您所在的位置,所需的资格和教育是许可的,练习医师可能会有所不同。例如,有些地方许可自然疗法或脊椎按摩师与许可证MDS相同。有些人对这些组有一个单独的过程。有些人根本不识别这些群体作为练习医生,甚至可能甚至没有规范这些领域。 

A 一般科学家 可以来自许多领域。它们通过不同的方法收集来自不同来源的数据,并尝试综合信息,测试假设和绘制独立的结论。

尽管气候变化具有更大的科学共识,但仍有大量大量和我们一生的挑战,仍有否认其存在的科学家。这类似于大多数医生和科学家如何同意Covid Pandemic是一个问题。

如果科学家的97%(理论百分比)同意存在问题,专注于3%是奇怪的。管理层有不同的方法,但协议的起点是存在问题。

TDG.的说明:单独的安大略省拥有超过30,000多名医生才能练习医学。这意味着该数字的3%将是900.如果我们将这一点应用于更大的数字(例如,所有医疗保健提供者,北美所有医生,所有科学家们)很明显,即使拥有5,000个异议的声音仍然是一个相当的在信任少数人的信任之上,少数人。在下次有人声称,这可能是一件好事“thousands”专业人士不同意,这意味着有很大的意见。

“有人说事情并不那么糟糕。你是医生。你见过什么?它如何改变你的工作?“

冠状病毒 Pandemic已经改变了我的工作,从小的Smundane方式到了大的方式。

每日变化是我必须在工作的整个时间佩戴面具。当我们需要找到一个私人的地方来删除我们的面具时,饮食很难,这意味着我经历了日常的非自愿间歇性禁食(我真的很喜欢在“次之前的罚款)。我也看到了我的患者的大量增加 ’现在 - 从疾病中恢复的医院寂寞深刻,因为他们不允许游客也不留下地。

我已经看到了Covid引起的发病率。我看到令人瘫痪和持续的神经学赤字导致无法走路。我看到持续的呼吸困难,在楼上的常规活动,坐在楼上是挑战。

我还从重症监护室留下来看待心理创伤。例如,想象一下,部分镇静,你的喉咙里的管子,因为你被瘫痪,而且无法发言或寻求帮助。想象一下,只有部分地清醒,困惑,在高耸的褂子中有阴影的人物。

我不在重症监护下工作,但我相信当他们谈到举起视频手机时,我的同事的泪水让患者能够看到他们所爱的人,可能是最后一次,在进气之前(当我们把管子放下时喉咙和连接到机器以帮助您呼吸)。

我相信拥有Covid患者的整个重症监护室的恐怖,并且必须选择谁得到治疗,并且知道其他许多其他需要治疗的人因其他原因需要治疗可能不会因为我们抓住这种危机而得到的照顾。

“温度检查是否足够以确保人们没有Covid-19?”

简短答案:不。

答案:不,因为可能有这么多的假阴性。例如:

  • 你是如何服用温度检查的?前额温度计不可靠。
  • 你是如何定义“发烧”的吗?许多Covid案例有“低级”Freves,或者根本没有。许多病例只在其疾病课程的某些部分发烧,但不是整个疾病。

我们看不到未来。在获得症状之前,人们最感染。如果你是无症状或没有发烧,你就没有理解你面前的人是否被感染。

“我去了一个没有的健身房’需要面具和我’m fine. So, why can’我们举行舞蹈社交吗?”

健身房仍然导致爆发。它们是一个更高的风险环境,因为它被呼吸着呼吸的人。即使考虑到这一点,你也可能不会把你的脸放在健身房的另一个人的脸旁边;你在社交舞蹈。

我们还需要记住,人口风险与个人成果不同。室内健身房是一个更高风险的环境,社会舞蹈是一种高风险的活动。一些人赢了的事实’受感染没有否定风险潜力。

“在我的地区应该在持有当地社会或班级之前看到什么东西?”

再次,“安全”不存在,只有更安全。理想情况下:

  • 一个低于1
  • <1人口每10万人有效的Covid案例
  • 测试%阳性是<1%(一天中的阳性测试数量除以当天完成的测试数量),您的地区具有足够的疾病监测,具有稳健的测试,接触跟踪和案例隔离机制,没有明显的爆发或紧张的医院资源。这是显着的,因为高阳性%表示很高的可能性,即他社区的界别有更多的案例。

即便如此,人们在四处移动并且案件可能会很快变化。如果您在2020年代末期的新西兰或台湾,则可能会尽其所能做。北美/欧洲的每个人都有重要的社区传播,即使您满足这些门槛,可能仍然需要具有一些行为修改的课程。

与合作伙伴交换的社交跳舞将显着增加传输风险,因为它正在增加联系人的数量。因此,除非您在一个基本上消除病毒的地方,否则它’s not a good idea.

“我的地区允许课程。我可以采取哪些预防措施来确保它们’re safer?”

户外比室内更安全。您还应该戴面具,以减少鼻子/口从其他人呼吸的东西。最后,你应该减少你跳舞的人数,承认你无法控制他们与他们跳舞的人或定期看到的人。

“如果我使用粉丝和打开窗口,它是否安全地托管我的社交/课程?”

“如果每个人都戴上面具,检查温度,也是如此,是室内课程和社交安全性’t switch partners?”

“是私人课程安全吗?”

“户外社交安全吗?”

风险是累积和相对的。没有安全,只有更安全。是否是有课程或社会的可接受的“安全”取决于您所在地区的传输,您当地的公共卫生和医院处理当前感染的能力,以及与会者的个人风险容忍度。请参阅下面的颜色编码图。

图片来自:jones nicholas r,qureshi zeshan U,Templerobert J,Larwood Jessica P J,Greenhalgh Trisha,Bourouiba Lydia等。两米或一:Covid-19身体疏散的证据是什么? BMJ 2020; 370:M3223.

户外肯定比室内更安全。打开窗户是改善通风的好主意;尚不清楚这是否会对每分钟的新鲜空气带来足够的差异。这取决于天气,窗口的大小,房间的大小,以及房间里呼吸的人数。

粉丝的好处不清楚。虽然可能会增加室外空气的循环,但它也可能增加病毒骑行的循环。

如果每个人都戴着面具并只能保持一个舞蹈伴侣,那将降低风险。同样,一个与您有密切联系和社交距离的教练的私人级别也不太风险。但是,如果教师正在与多人拥有亲自私人课程,那么他们的感染风险会增加,他们冒着感染多人的风险。

温度和症状筛选应在任何地方强制。将症状性的人不参与,承认这本身就是最小的最小值,这本身就是由于无症状/前症状的蔓延,不足以保证安全。

“我真的很想练习跳舞。如果我没有,我如何安全地练习’和伴侣一起生活?”

现在是独奏跳舞的好时机。它将提高您的平衡和技术,并帮助您调整您自己的身体。如果你 真的 想要跳舞,看看你是否可以在附近找到有人,他们同意我们在大流行中成为你的(单一的)舞伴。当然,您可以更改这件合作伙伴,但在与新人接合之前,考虑严格的2周隔离。测试具有高速度的假阴性,并且不是物理疏散和隔离的替代品。

您认为事件何时能够发生?

我不是算命先生。刷本性和乐观地,疫苗接种将在2021中给出,也许2021的后部可以在发生宽疫苗接种的地方具有一些较小的事件。像我们曾经看到的巨大舞蹈活动像在一个周末过度旅行的人民和数百个随机陌生人滚动的人可能会被降级到2022或更高版本。

这里’S假设的舞蹈场景来解释这些时间表:

  • 舞蹈大会拥有1000名参与者。
  • 舞蹈大会的攻击率为85%,因为我们可以获得的高风险超级概略
  • 850感染并需要错过工作并隔离2周,也许需要整个家庭也可以检疫。
  • 如果10%的人有显着的发病率,这是85人可能无法在数周到几周到几周或更长时间工作的人。其中一些可能需要住院治疗。
  • 平均IFR的低端估计为0.5%,意味着4人死亡。

这是假设850人以某种方式不感染其他人,这不太可能。

对于现实生活场景:a 缅因州的55人婚礼 导致177例,7家住院和7例死亡。死去的人不是在婚礼上;他们抓住了一个人的人。

“缺乏舞蹈和社区确实影响了我的心理健康。你有什么建议吗?”

我还在精神健康和物质使用中使用。我同情大流行带来的心理健康挑战及其所需限制。我认为我们都在许多方面受到大流行影响的影响。

心理健康有两个组成部分–外部因素(主要不是在我们的控制中)和内部资源(在我们的控制中)。这些组件不固定。我们可以从基础建立;例如,这里有一些支持福祉的良好支持的方法:

  • 经常吃健康的饮食,包括微量加工的水果和蔬菜
  • 睡得很好,无论如何,你的身体需要很多时间,同时有同样的时间表。抬头“sleep hygiene habits” if you’重新到这个词;这可以帮助。
  • 常规运动–室内室外;无论你真正设法如何让能量在当前的气候中都是安全的。
  • 不使用物质作为应对策略。特别是,观察醇的味道作为应对机制,自我监测你的摄入量。

其他改善心理健康的方式包括几乎与社区伸出援手,尽管无法亲自看到人们,但尽管无法看到社会联系。

正念是我鼓励每个人的练习。它有助于我们为目前的时刻带来认识,并在没有判断的情况下接受我们感受/体验的任何感受。对我们周围的人和世界的人来说,重点是自我同情,同情。这是赢得内部资源的另一种方式。

从TDG注释: 如果您在危机中,请不要延迟获得帮助。以下是一些资源:

  • Ontario: //www.camh.ca/en/health-info/crisis-resources
  • US, UK, and Ireland: //www.crisistextline.org/
  • Worldwide list: //en.wikipedia.org/wiki/List_of_suicide_crisis_lines
  • General Hotlines: http://www.pleaselive.org/hotlines/

我们生活在一个不确定的时期。仅那种焦虑令人焦虑。人类喜欢计划和梦想他们的未来。对我们现在不能这样做的事实具有一些内部抵抗力是正常的。但是,我们必须接受这一点来前进。

一种我看的方式是痛苦+抵抗=痛苦。生活中疼痛是不可避免的,痛苦是可选的。当我们减少我们对接受物的抵抗时,我们可以更好地看到我们控制的实际情况。我们仍然可以尝试感激我们所拥有的东西。我建议日常感激的练习作为赢得内部资源的另一种方法。现在比以往任何时候都更多,我们需要进行体贴,富有同情心的,并专注于更大的好处。

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